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sur le raid de l'extrême et de la bonne humeur
BULLETIN D'INSCRIPTION |
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Accueil Le prochain raid | |||
Renvoyer avant le à l'adresse suivante : Toulon armées 83800 - le présent bulletin rempli et signé " lu et approuvé
le règlement joint " Tarif : Il peut y avoir plus ou moins de 3 membres par équipe Renseignements techniques : Christian Peleau au 04 94 ou 06 14 93 30
04 Mail : christian.peleau@tiscali.fr Inscription en ligne voir le sommaire de la page "Infos de l'année" |
NUMERO DE L'EQUIPE attribué par l'organisation | |||
Capitaine d'équipe | Equipier | Equipier | |
NOM | |||
PRENOM | |||
DATE DE NAISSANCE | |||
SEXE | |||
ADRESSE
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TEL | |||
ADRESSE PROFESSIONNELLE
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Moyen de locomotion pour se rendre à | |||
Niveau d'escalade à vue | |||
Niveau canyon | |||
Adresse et téléphone de la personne à prévenir en cas d'accident : | |||
Nom et prénom assistant | Adresse | Tél. mail | Adresse professionnelle |
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